在临床上我们接触了大量腰间盘突出症的患者，有的患者仅仅表现出腰部的疼痛，偶尔有臀部的疼痛；有一些患者表现出下肢的麻木以及腿部的无力，但是尚能忍受；有一些严重的患者会疼到痛不欲生，有一些患者甚至连续7天不能平卧睡觉。要问到底腰椎间盘突出症有多痛苦，也许真的需要和患者多沟通沟通。今天给大家简单科普一下腰椎间盘突出症的病因、症状以及出现问题我们如何治疗。

腰椎间盘突出和腰椎间盘突出症，一样吗？

首先给大家科普一下腰间盘突出和腰间盘突出症的区别。这两个问题最大的区别就在于一个“症”字。

因为腰间盘突出可能很多人都会有，有一些人在体检的时候发现存在很严重的腰间盘突出，但是这个患者没有任何的症状表现出来，那么我们就不需要给予这个患者进行治疗。

然而如果患者存在腰痛等症状，而且经过检查发现存在腰间盘突出，并且确定腰痛是由于腰间盘突出引起的，这种情况我们将是定义为腰间盘突出症，即使突出不是很明显，我们也要给予治疗。

腰椎间盘突出症的原因是什么？

在我们人类的两块腰椎椎体之间，存在着腰椎间盘这个结构，是由位于两侧的椎体的软骨终板，以及在两块椎体之间的髓核和保护髓核的纤维环三者构成。

当我们的腰椎间盘受到过度的应力、先天椎体周边韧带不够强健、老化、反复的不正确使用或者是外伤以及其他一些原因会导致我们的腰椎间盘发生退变，产生一些无菌性的炎症，导致患者出现弯腰、蹲起等活动时明显的腰部疼痛。大家看下图就可以明白，腰椎间盘退变和正常腰椎间盘的区别。

当突出的程度明显加大，对于椎管内结构造成了特别大的挤压，尤其是会压迫到位于椎管内马尾神经的时候，会出现马尾神经综合症。

腰椎间盘突出症的症状

腰间盘突出症最早期的症状还是腰部的疼痛，比如很多患者会发牢骚说弯腰洗碗再直腰会觉得特别的腰痛，有的患者会说，平躺的时候并不会特别难受，但是只要长时间行走超过半个小时，就会有明显的腰痛；有的患者喜欢运动，会说在骑动感单车的时候，有明显的腰部疼痛。究其原因都是由于腰间盘突出以及腰椎间盘的老化，产生了一些无菌性的炎症刺激了位于脊柱周边的窦椎神经，产生疼痛。

当腰椎间盘突出刺激到了神经根的时候，患者就会表现出明显的坐骨神经痛的症状了。腰椎间盘突出症大多都是发生在腰椎的4-5和腰5-骶1这两个节段。患者会表现出疼痛像患侧下肢放射的症状，老百姓通常用过电和串麻这两个字来描述，有的患者会放射到小腿的外侧，而有的患者阿木鱼疼痛会放射至足底，这是由于腰间盘突出压迫到不同的神经根节段导致的。有一些患者压迫时间过久以后会导致神经传导出现问题，有部分患者会出现大拇脚趾的抬举无力。

但是当腰椎间盘突出压迫的过于严重，对马尾神经造成了刺激，很多患者的症状就比较严重了。这样的患者会表现出明显的大小便失禁，会阴以及肛周的感觉出现麻木异常，有的患者甚至会出现双下肢的不完全瘫痪，但是临床上这种情况是比较少见的，如果出现了这种情况，需要急诊手术治疗。

腰间盘突出的症状多种多样，有的患者严重到甚至不能进行正常的睡眠，平卧以后会出现明显的疼痛，然而有的患者是平卧以后症状会明显的减轻甚至消失，只要站立或者是坐位的时候，就会出现明显的疼痛。

如何发现腰椎间盘突出呢？

以往我们主要是通过ct检查来明确腰椎间盘突出是否存在，或者是判断腰间盘突出具体的程度，但是随着科学技术的发展以及核磁检查的普及，现在还是建议通过核磁来明确腰椎间盘是否突出以及突出的程度。

如果患者存在了腰痛，或者是有明显的坐骨神经痛症状，建议一定要进行核磁的检查。因为核磁对于整个腰椎周边的肌肉、骨骼和神经显眼是比较清晰的。同时有三种影像学平面来判断病情，分别为矢状位、冠状位以及轴位。

然而ct一般情况下只能给予轴位的判断，相对于核磁来讲平面过少。但是如果怀疑患者，不仅存在腰椎间盘突出可疑骨肿瘤等一些骨性判断的时候，还是要依赖ct检查。因为对于骨骼的判断这方面ct优于核磁。

接下来我们详细给大家讲解一下，如果存在了腰椎间盘突出症，应该如何治疗？

第一，休息还是日常活动？在以往的治疗理念里，如果患者得了腰椎间盘突出症，那么医生建议一定是绝对卧床，但是随着大数据的研究以及医学的进步，我们现在鼓励腰椎间盘突出的患者，如果疼痛能够耐受，是建议适当的进行一些日常活动的，因为如果长时间的卧床会导致心肺功能的下降，以及腰椎周边肌肉的萎缩，反而会影响腰椎间盘突出的恢复。

第二，针灸治疗。针灸治疗对于缓解腰椎间盘突出症导致的疼痛，尤其是下肢的放射痛和腰部局部的疼痛效果还是比较好的。

第三，药物治疗。对于腰椎间盘突出导致的无菌性炎症，我们建议口服非甾体镇痛药，比如洛索洛芬、布洛芬，也可以外用非甾体镇痛药比如氟比洛芬酯。如果因为腰间盘突出压迫到神经根，导致了神经根出现了水肿和无菌性的炎症，这种疼痛比较明显，我们可以建议患者静点甘露醇注射液脱水，一般建议近点125毫升也就是半瓶就可以了，坚持7天观察症状是否缓解。

第四，物理治疗。经皮神经电刺激也就是老百姓口中的电疗以及，可以通过放松腰椎周边的肌肉组织以及消除腰椎突间盘突出周边的无菌性炎症，来帮助缓解腰间盘突出症的症状。

第五，椎管内注射。如果腰椎间盘突出症的患者症状比较重，尤其是根性症状，也就是神经受到了刺激的症状比较明显，经过保守治疗没有效果，我们可以尝试进行椎管内注射药物治疗。医生一般会通过局麻的办法将少量的激素注射入硬膜外，这样可以减轻神经根周围的炎症，同时可以减轻曾经跟周边的粘连，来帮助患者减轻症状。

第六，手术治疗。如果经过了系统的保守治疗20天到一个月左右的时间，患者仍然症状没有任何的缓解，那么医生和患者需要共同探讨是否需要进行手术治疗，来将突出的椎间盘切除掉，来缓解神经根受到的刺激，减轻症状。目前相对来讲比较安全、患者痛苦比较小的手术是微创的椎间孔镜技术。医生可以采取局麻的办法，通过微创的技术，将突出的髓核组织取出来，很多患者由于这种微创的手术技术，从中受益。建议有腰椎间盘突出症且保守治疗无效，并且有微创适应症的患者，一定要咨询医生是否能进行微创的手术治疗,除了椎间孔镜技术，还有低温等离子，射频等。这样不仅创伤小恢复快，而且费用相对来讲不是很高。

专家简介

梁  涛  北京京顺医院疼痛科主任

 

副主任医师，中华医学会疼痛科分会会员，曾在卫生部直属中日好友医院进修学习，对各种慢性疼痛疾病的诊疗具有丰富的经验，擅长运用椎间孔镜，关节镜，低温等镜子，射频、PLDD超声引导下的中医诊疗颈腰椎间盘突出、椎管狭窄、骨性关节炎、强直性脊柱炎、痛风等，在骨关节疼痛疾病方面积累了大量的临床经验，对慢性疑难颈肩腰腿疼痛有好的效果 ，每年在国内杂志 发表论文多篇。